腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持健康宣教

臨床營(yíng)養(yǎng)診療流程圖

營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：

當(dāng)患者不能或不愿攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)滿(mǎn)足其代謝要求時(shí)。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給攝入不足或需求增加時(shí)——高代謝患者。

應(yīng)具有完全或部分胃腸道功能者（厭食、放化療、中風(fēng)、昏迷、膿毒癥、創(chuàng)傷/手術(shù)、腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡）。

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：

更符合人體的生理。

更少的臨床并發(fā)癥。

更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療花費(fèi)。

更安全方便的營(yíng)養(yǎng)。

4、營(yíng)養(yǎng)治療原則：

“If the gut works,use it”只要胃腸道有功能，就應(yīng)使用它。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

1、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（簡(jiǎn)稱(chēng)特醫(yī)食品，FSMP）：是為了滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。該類(lèi)產(chǎn)品必須在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。

2、鮮牛奶或奶粉能代替特醫(yī)食品嗎？

答案是肯定的：不能。奶及奶制品雖是一類(lèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食品，但其能量密度和營(yíng)養(yǎng)素密度均較低，且營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，除6個(gè)月內(nèi)嬰兒外，不能代替特醫(yī)食品。

3、魚(yú)湯、肉湯、甲魚(yú)湯有營(yíng)養(yǎng)，可否代替特醫(yī)食品？

不能。魚(yú)湯、肉湯、甲魚(yú)湯雖然味道鮮美，但其存在兩個(gè)致命弱點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)不合理，呈現(xiàn)相對(duì)高蛋白、高脂肪、高鈉、低熱量、低碳水化合物、低膳食纖維的特點(diǎn)；其次是能量密度和營(yíng)養(yǎng)素密度低，不能滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。

常見(jiàn)食物與特醫(yī)食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值對(duì)比(100ml)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇

請(qǐng)按以下要求修改下表內(nèi)容（－－代表修改為）：

1、病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？－－病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？（滿(mǎn)足60%的能量需要）；

經(jīng)口進(jìn)食（能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng)）－－經(jīng)口進(jìn)食；

胃腸是否有功能？－－胃腸道是否有功能？；

消化吸收功能？－－是否存在消化吸收功能障礙？；

腸道功能問(wèn)題？－－是否有腸道功能問(wèn)題？（腹瀉、便秘）；

低糖配方－－低GI配方；

高血脂？－－高血脂、脂肪瀉？

管飼注意事項(xiàng)

< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">1、請(qǐng)按營(yíng)養(yǎng)支持方案確定的喂養(yǎng)次數(shù)和間隔時(shí)間執(zhí)行，所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑爭(zhēng)取在當(dāng)日7：00-24:00前喂完，0:00-7:00除特殊情況外，只喂溫開(kāi)水，不建議喂食物，以保證患者胃腸道得到休息，保護(hù)胃腸道功能。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">2、請(qǐng)注意觀(guān)察患者如下胃腸道情況：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹（間隔3-4小時(shí)以上，回抽胃管可抽出超過(guò)50-60ml液體，患者自覺(jué)腹脹)、腹瀉（一天解便超過(guò)3次或大便量大于200克，且為水樣便或大便不盡)、便秘（超過(guò)4天未解大便，未打屁，患者腹圓等)、胃出血（從胃管抽出紅色或咖啡色液體、打嗝)。若有以上情況，請(qǐng)告知醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師，以便我們及時(shí)做出調(diào)整和處理。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">3、請(qǐng)按照營(yíng)養(yǎng)師或特醫(yī)食品包裝袋上標(biāo)簽說(shuō)明配制營(yíng)養(yǎng)液，并用40－60℃溫開(kāi)水調(diào)制，組件（小包)應(yīng)單獨(dú)調(diào)制服用，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">4、請(qǐng)使用一次性營(yíng)養(yǎng)輸注器或每24小時(shí)徹底清洗消毒后再次使用。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">5、喂養(yǎng)前請(qǐng)?zhí)Ц呋颊叽差^30-45度，以防食物嗆咳、反流誤吸，進(jìn)食后30-60分鐘再搖低床頭（除因病情需要醫(yī)務(wù)人員囑咐不宜抬高床頭以外)。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">6、每次喂養(yǎng)前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管是否有移位、脫出等，避免滲漏，并注意觀(guān)察胃殘余量，殘余量小于150ml，注回殘余量，繼續(xù)管飼，大于150ml，注回150ml，停喂1次，1小時(shí)后再評(píng)估，如仍大于150ml,通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">7、管飼前先注入20ml溫開(kāi)水，營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37-40度（滴在手背不燙為準(zhǔn))，過(guò)冷或過(guò)熱均會(huì)引起患者不適。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">8、請(qǐng)準(zhǔn)確記錄每次喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)時(shí)間。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">9、排痰時(shí)及排痰1小時(shí)內(nèi)暫不進(jìn)食，以防嗆咳、反流和誤吸。

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