在肝膽外科領(lǐng)域，“肝尾葉切除術(shù)”一直以來因?yàn)榧夹g(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，被譽(yù)為“肝膽外科手術(shù)皇冠上的明珠”，近日，我院肝膽外科成功擷取“明珠”，為一位57歲的女性患者順利完成了這項(xiàng)極高難度的微創(chuàng)手術(shù)。目前，該患者已經(jīng)康復(fù)出院。

12月7日，家住新晃縣城區(qū)的患者鄭女士（化名）因?yàn)樯细共糠磸?fù)疼痛2個(gè)月，前往我院普外二科就醫(yī)。影像檢查結(jié)果提示患者為膽總管結(jié)石，肝臟尾葉膽管多發(fā)性結(jié)石，家人表示，鄭女士多年來一直深受肝膽管結(jié)石的折磨，曾反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，并于2004年進(jìn)行左外葉切除手術(shù)，于2015年進(jìn)行肝右后葉切除術(shù)，然而2年不到的時(shí)間，再次復(fù)發(fā)，并且此次來勢(shì)洶涌，“我感覺現(xiàn)在感覺就像是刀子在我身上戳一樣！”躺在病床上的鄭女士有氣無力地說。

鄭女士的情況不容樂觀，必須馬上進(jìn)行手術(shù)，鑒于患者已經(jīng)有過兩次重大開腹手術(shù)經(jīng)歷，我院普外一科主任彭靖堅(jiān)定地選擇為患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，但是在確定手術(shù)方案時(shí)，他卻陷入了一個(gè)兩難的局面，如果采取保守治療，僅僅通過剖開膽總管取出結(jié)石，雖然手術(shù)難度不大，創(chuàng)傷也小，但是治標(biāo)不治本，結(jié)石很難取盡，復(fù)發(fā)可能性極大；如果要從“源頭”進(jìn)行治理，就必須要切除患者的肝臟，但是經(jīng)歷過之前2次切肝手術(shù)，患者已有一定程度肝硬化，很難再進(jìn)行大范圍的切肝手術(shù)了。兩難之間，彭靖主任考慮再三，決定突出重圍——他瞄準(zhǔn)的是患者的左尾狀葉。

人體肝臟分為左右兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄，體積僅有右葉的1/6，而左葉肝臟中體積最小的就是左尾狀葉，并且左尾狀葉位置非常特殊，上接左肝內(nèi)葉，下連人體最大的靜脈血管——腔靜脈，上下通過致密的血管緊緊連成一體，牽一而動(dòng)全身，稍有不慎就會(huì)引發(fā)大出血。為了最大限度地保障患者安全，彭靖將兩套手術(shù)方案搬進(jìn)了手術(shù)室——決定在手術(shù)臺(tái)上視患者情況確定最終方案。

12月14日，普外一科主任彭靖、副主任向力以及鄭女士的主管醫(yī)師寧淮組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)。

伴隨著腹腔鏡的深入，顯示器清晰呈現(xiàn)出患者的腹腔內(nèi)部情況，鄭女士的情況比想象中更棘手，兩次開腹手術(shù)，造成腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，腔鏡視野屢屢受限，每向前一步必須撥開重重“迷障”，給手術(shù)造成了很大困難，并且腹腔鏡影像顯示患者的左尾狀葉膽管開口非常狹窄，這是鄭女士反復(fù)結(jié)石發(fā)作的“元兇”，如果不切除左尾狀葉，不但結(jié)石無法除盡，而且日后還會(huì)源源不斷生成，屆時(shí)鄭女士將面臨無窮無盡的取石手術(shù)?！拔易♂t(yī)院都已經(jīng)住成習(xí)慣了，不曉得什么時(shí)候才是個(gè)頭……”患者手術(shù)前心灰意冷的話言猶在耳，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沒有其他的選擇，只有華山一條道——為患者實(shí)施左尾狀葉切除術(shù)。

左尾狀葉處于左肝內(nèi)葉、腔鏡脈的夾縫位置，三者的關(guān)系好比“夾心餅干”，手術(shù)要求干凈利落地剔除中間的“夾心”，而兩塊“餅干”必須完好無損，因?yàn)槿魏渭?xì)微的損傷都會(huì)導(dǎo)致出血，而一旦出血，手術(shù)將難以進(jìn)行，加之鄭女士還伴有一定程度的肝硬化，血管堪比“玻璃血管”，極易出血，種種艱難直擊手術(shù)團(tuán)隊(duì)，他們要面臨的——是一場(chǎng)硬仗。

……

6個(gè)小時(shí)，4個(gè)鑰匙孔大小的創(chuàng)口，少于60毫升的出血量，普外一科的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為鄭女士成功實(shí)施了這一起腹腔鏡下左尾狀葉切除術(shù)。

術(shù)后3天，鄭女士就可以下地行走了，“這次手術(shù)我恢復(fù)得比以往都要快，我現(xiàn)在感覺好多了?！彼p輕倚在床旁，面色已經(jīng)退去了黃疸，恢復(fù)了紅潤(rùn)。談及這場(chǎng)艱難的手術(shù)時(shí)，彭靖主任舉重若輕地說：“雖然科室是首次實(shí)施這樣的手術(shù)，我們也知道難度風(fēng)險(xiǎn)都很高，但是大家心里有底，我對(duì)我們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)有信心！”他的臉上始終掛著從容的笑。

為了這份從容，彭靖和他的團(tuán)隊(duì)付出了巨大的努力——年門診10000余人次，手術(shù)1000多臺(tái)，尤其是以腹腔鏡手術(shù)為特色，其中95％的手術(shù)由腔鏡完成，開創(chuàng)性地完成多項(xiàng)懷化市“首例”腹腔鏡手術(shù)——腹腔鏡右半肝切除、單尾葉切除、膽腸內(nèi)引流、肝門膽管癌根治、膽囊癌根治等。我院于2010年成為懷化市腹腔鏡治療質(zhì)量控制中心掛靠單位, 2016年成為懷化市肝膽外科質(zhì)量控制中心掛靠單位，負(fù)責(zé)全市腹腔鏡手術(shù)治療質(zhì)量管理和質(zhì)量控制。（楊暉）