2019年底“新冠疫情”期間，我院收治了一名從30米的高空墜落于明火，嚴(yán)重多發(fā)傷及燒傷、昏迷，命懸一線，經(jīng)過創(chuàng)傷多學(xué)科團(tuán)隊全力救治，病情逐漸穩(wěn)定，但是顱內(nèi)動脈瘤這枚“炸彈”，隨時威脅生命，但手術(shù)難度極大，專家團(tuán)隊迎難而上，通力協(xié)作，妙手“撤彈”。

醫(yī)生檢查患者恢復(fù)情況

  2019年12月3日18點15分，48歲湖北籍高鐵工人吳某（化姓），意外從30米的高空墜落至明火，嚴(yán)重多發(fā)傷及燒傷，昏迷被送入了湖醫(yī)附一創(chuàng)傷中心，多學(xué)科專家團(tuán)隊（創(chuàng)傷中心、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、胸外科、普通外科、骨科、眼科、燒傷整形外科、B超、CT），立即為患者評估及完善相關(guān)急診檢查，實施治療。15分鐘內(nèi)，救治團(tuán)隊為患者實施氣管插管、中心靜脈置管及胸腔閉式引流術(shù)等緊急搶救措施，完成評估與診斷，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

  12月6日上午9:00，患者出現(xiàn)瞳孔不等大，急診床旁CT提示“左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血（顱內(nèi)動脈瘤？），但CT血管造影未發(fā)現(xiàn)動脈瘤”，床旁超聲證實“頸內(nèi)動脈起始部閉塞”， 行“左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)”。

  12月11日，實施“胸腔鏡探查、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（橈骨、肋骨）。

  12月20日，實施“腹部燒傷清創(chuàng)植皮術(shù)”，病情逐漸穩(wěn)定，患者由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，進(jìn)入康復(fù)期。

  2月26日，為排除“顱內(nèi)動脈瘤”，再次復(fù)查CT腦血管造影，因梗塞的血管已有側(cè)枝供血，“顱內(nèi)動脈瘤”重現(xiàn)，顱內(nèi)動脈瘤是大腦內(nèi)一顆不定時炸彈，一旦“爆炸”，后果不堪設(shè)想。

  患者及家屬拒絕開顱手術(shù)夾閉“顱內(nèi)動脈瘤”，只能選擇經(jīng)血管介入治療，但患者左側(cè)頸內(nèi)動脈已閉塞，只能另尋通路，從保護(hù)代償血流的角度出發(fā)，只能選擇經(jīng)“右側(cè)椎動脈-左側(cè)大腦后動脈P1段-左側(cè)后交通動脈-微導(dǎo)管頸內(nèi)動脈逆行-動脈瘤”。但后交通動脈細(xì)小，血管管徑比微導(dǎo)管稍大，且成銳角連接于大腦后動脈，路徑上增加很大難度，作為路徑血管的后交通動脈，一旦血栓形成可能會影響丘腦穿支血管導(dǎo)致丘腦梗死（生命中樞），手術(shù)稍有差池，患者昏迷、腦損傷都有可能發(fā)生。

  神經(jīng)外科朱新洪、楊明標(biāo)主任醫(yī)師團(tuán)隊與家屬詳細(xì)交流溝通，告知手術(shù)利弊，患者的兒子表示全力支持手術(shù)方案，“我爸爸做了那么多次手術(shù)都挺過來了，我相信你們的技術(shù)！”，家屬的支持，給了手術(shù)團(tuán)隊莫大的底氣。

  3月5日9點，患者被送入介入手術(shù)室，手術(shù)方案計劃采用微導(dǎo)管造影，從患者左側(cè)細(xì)小的后交通動脈進(jìn)入左側(cè)頸內(nèi)動脈再逆行到達(dá)動脈瘤，該路徑較經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)動脈-前交通動脈短，安全系數(shù)高，既能保證前循環(huán)代償血流，又能盡快摘除“炸彈”。但是，患者之前出現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，“動脈瘤”不顯影，手術(shù)團(tuán)隊必須要自行“定位”拆彈，他們笑言，“感覺到動脈瘤就在附近，但它就像跟你捉迷藏一樣，看不到，我們只能完全憑術(shù)前模擬的腦血管重建圖！”這種情況，手術(shù)能否成功，與手術(shù)團(tuán)隊嫻熟的解剖經(jīng)驗息息相關(guān)。

  終于，手術(shù)團(tuán)隊不負(fù)眾望，在28分鐘30秒的時間，成功“定位”目標(biāo)炸彈，一舉“拆彈”成功，術(shù)后路徑血管右側(cè)椎動脈無任何影響，患者吳先生風(fēng)險成功解除。

  據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球每年交通傷致死達(dá)127萬人，創(chuàng)傷是導(dǎo)致人類死亡的第四位原因。我國每年創(chuàng)傷患者高達(dá)6200萬人次，創(chuàng)傷致死高達(dá)70-80萬人。我國的交通設(shè)施越來越先進(jìn)，但創(chuàng)傷救治水平卻低于歐美發(fā)達(dá)國家，還存在院前急救不規(guī)范、轉(zhuǎn)運時間長、缺乏有效信息溝通等問題。我院創(chuàng)傷中心是國家創(chuàng)傷中心委員單位，為湘西南地區(qū)唯一的一級創(chuàng)傷中心，也是湖南省多發(fā)危重創(chuàng)傷臨床示范基地，經(jīng)過潛心打造，多學(xué)科診療模式MDT（Multidisciplinary diagnosis and treatment model）及信息、專業(yè)技術(shù)已構(gòu)建成熟，即把一個患者的多發(fā)傷視作一個整體，召集多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，避免因多科會診延誤急救時間，有效實現(xiàn)了從現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診到院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合診治及康復(fù)流程的無縫對接，是成功搶救危重癥多發(fā)創(chuàng)傷病人的重要保障，不僅救命，更強調(diào)患者的康復(fù)回歸社會。