近日，湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在多學(xué)科協(xié)作與精準(zhǔn)治療下，成功救治一名心包剝脫術(shù)后并發(fā)膿毒性休克合并心功能障礙的危重患者。這一成功案例不僅展現(xiàn)了該院在復(fù)雜心臟手術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力，也彰顯了重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)與人文關(guān)懷。

62歲的患者唐先生因“反復(fù)氣促、咳嗽、咳痰1月余，加重2天”于2025年2月10日入住心血管內(nèi)科二病區(qū)。由于病情復(fù)雜，需進(jìn)行手術(shù)治療，唐先生于2月12日轉(zhuǎn)入普外科一病區(qū)，并于2月20日在全麻下行心包剝脫術(shù)及左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)中，患者失血約1000毫升，循環(huán)逐漸惡化，需使用升壓藥物維持血壓。術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。

轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，患者麻醉未醒，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，循環(huán)極不穩(wěn)定。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即采取了一系列搶救措施，包括呼吸循環(huán)支持、抗感染治療、糾正酸中毒、保護(hù)臟器功能及維持水電解質(zhì)平衡等。由于患者循環(huán)難以維持，團(tuán)隊(duì)迅速申請(qǐng)輸血，并加用血管活性藥物。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)通過(guò)全院大會(huì)診，分析病情，留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原學(xué)標(biāo)本，尋找導(dǎo)致血壓持續(xù)惡化的原因。

考慮到患者術(shù)中可能存在大量炎癥介質(zhì)釋放入血，引發(fā)嚴(yán)重的瀑布式炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者留置了有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管及PICCO導(dǎo)管，進(jìn)行精準(zhǔn)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整治療方案。經(jīng)過(guò)全院專家討論，團(tuán)隊(duì)制定了包括更換抗感染方案、優(yōu)化血管活性藥物、抗炎治療、血液凈化治療（CRRT+HP）等在內(nèi)的綜合治療方案。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的日夜守護(hù)下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)醒，成功脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管。術(shù)后液體管理是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，團(tuán)隊(duì)通過(guò)精準(zhǔn)調(diào)控液體出入量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器灌注，最終使患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)接近正常，血管活性藥物逐步撤除，循環(huán)趨于穩(wěn)定。2月28日，患者順利轉(zhuǎn)入心胸外科繼續(xù)治療。

湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是湖南省臨床重點(diǎn)?？?，擁有國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)示范病房等多個(gè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)醫(yī)療技術(shù)示范基地。科室在體外膜氧合（ECMO）、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）、重癥血液凈化、重度ARDS俯臥位機(jī)械通氣等領(lǐng)域技術(shù)成熟，能夠?yàn)槲Ｖ鼗颊咛峁┤轿坏纳С帧?/p>

此次成功救治不僅體現(xiàn)了醫(yī)院在多學(xué)科協(xié)作和精準(zhǔn)治療方面的優(yōu)勢(shì)，也為未來(lái)類(lèi)似復(fù)雜病例的救治積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)以患者為中心，不斷創(chuàng)新技術(shù)，優(yōu)化服務(wù)，為更多患者帶來(lái)健康與希望。

作者：李思思  曾歡歡

責(zé)編：曾歡歡

一審：謝立琴

二審：高傳英

三審：周   睿